內視鏡隆乳 做隆乳時，醫師可藉內視鏡之助，讓手術過程一目了然，隆乳不致傷到較大的血管或神經，且在剝離胸大肌下緣時是用電刀而不用暴力，可幾乎不流血。
從腋下傷口將內視鏡伸進胸大肌下空間，再透過鏡頭將影像傳輸至影像系統，讓醫師一目了然。
精密的內視鏡影像系統
以電刀作精確的剝離
內視鏡隆乳的優點如下：
1.乳房形狀和觸感十分自然：
因能精確地剝離出足夠的胸肌下空間，高低位置亦能控制，故植入的義乳不會被侷限或往上移位，也不會高低不一。術後乳房的形狀幾能亂真，又十分柔較，除非做乳房超音波或電腦斷層掃描，否則不易分辨真假。
2.失血量極少：
早期是以失血量十西西以下為目標，偶爾才能達到一西西以下，現在則已能將百分之八十以上患者的失血量控制在一西西以下，主因為過去是用10mm的內視鏡鏡頭，這種鏡頭的視野雖大，卻僅能將影像放大三到五倍，在剝離胸肌時仍然容易傷到較細小的血管而造成出血；現在則改用4mm的鏡頭，可將影像放大十餘倍，任何細微的血管或神經均能看得一清二楚，故能大大地減少失血量並更為降低傷到神經的機率，所以完全不必放引流管，發生「血腫」的機率仍只有千分之一。可是這種鏡頭的視野很小，如果不是擁有豐富的內視鏡隆乳手術經驗，醫師手術時可能會分不清楚東西南北。
3.傷害小、疼痛減輕：
術後休息三到四小時即可離院，不必住院。
4.刀口更不明顯：
傳統隆乳全靠金屬剝離器來完成〝所有〞的剝離工作，故必須將剝離器設計得粗壯有力，才能把胸大肌徹底剝離，如此傷口很難小於三公分，否則剝離器會放不進去；反觀內視鏡隆乳時，剝離器僅居輔助的地位，在筆者的重新設計之下，新型剝離器僅為舊型的四分之一到三分之一大小，加上是用4mm的內視鏡鏡頭，所以只要開很小的傷口﹝約兩公分﹞就能將器械放進去了。
5. 包膜攣縮機率降低：
在百分之二以下。
6.病患滿意度極高：
達百分之九十五以上，為傳統手術所不及。
7.應用更廣泛：
在過去，義乳位置太高要修改、義乳破裂須置換、原本放的絨毛面義乳觸感不佳想換成較軟的光滑面義乳甚至發生包膜攣縮須重作時，都不能從原先的腋下刀痕來作，必須改從乳暈下緣開刀，如此不但細菌感染的機率增加，患者也常因害怕在乳暈留下難看的疤痕而裹足不前。目前筆者已利用內視鏡手術技術發展出一套作義乳置換、將義乳位置降低或治療包膜攣縮的方法，仍可從腋下開刀，不會增加新的刀痕，且如果原來的疤痕不好看，還能順便修疤，讓結果更完美。
8.術後一、二天即可洗澡：
傳統隆乳因刀口較大且常需放引流管，故至少一個禮拜都不能洗澡，每令患者感到極為不便；內視鏡隆乳則不然，因刀口小，癒合快速，若術後能用防水膠布將傷口及紗布密封，患者即可在術後兩天左右開始正常洗澡，從來不必擔心傷口發炎或癒合不良的問題。
9.術後兩、三天即可正常上班：
因新式的內視鏡隆乳法完全不必放引流管，疼痛較少且不大會腫，隆乳故絕大多數的患者都能在術後兩天到三天開始上班，上班族大多是利用周休二日前的星期五開刀，在家休息一到兩天後，星期一就能夠正常上班而不感到吃力；家庭主婦也能在術後兩、三天開始做家事，有人甚至在手術當天回家就煮晚餐給家人吃的。過去我們常聽到有關傳統隆乳的〝讓人痛不欲生〞、〝術後足足在床上躺了一個禮拜都動彈不得〞、〝術後要住院好幾天才能出院〞等令人害怕的情況，如果是做楊醫師這種精緻的內視鏡隆乳法，就再也不會發生了。
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內視鏡「精緻」隆乳 美到最高點在今日，隆乳手術已是我們最常做的美容整形手術之一，根據非正式的統計，台灣每年約有八千至一萬人次接受隆乳手術，隆乳其中仍以〝經腋下胸肌下隆乳法〞為主流。很不幸的，手術不見得都能成功，若不成功，其主因常在於胸大肌無法作〝精確〞且〝適當〞的剝離，尤其是用傳統盲目剝離的方式，除非醫師相當有經驗，否則常發生義乳位置過高、高低落差明顯、乳溝不自然或距離過大等缺陷，近來當紅的〝筋膜下〞隆乳雖能解決部份問題，但它僅適用於乳腺較發達、皮下脂肪較厚的患者，對通常偏瘦的國內愛美女性來說，將義乳置於胸大肌下還是比較好的選擇，因為如果做得好，觸感和外形都會比較自然。因此，如何能將胸大肌作出精確而適當的剝離，不但是求好心切的整形醫師們的當務之急，更是隆乳能否成功的關鍵所在。
傳統隆乳的典型失敗之作，因胸大肌剝離不完全，隆乳導致義乳太高，乳溝太開，極不自然
筆者自1996年開始從事隆乳手術的改良工作至今，這十多年來所念茲在茲的，無非是想找出一個放諸四海皆準的方法，能精確而有效地讓每一台手術的結果都控制在令人滿意的範圍內，從早期盲目的摸索，到中期的進二步退一步，時至今日，我終於可以很高興地說：我做到了！筆者乃在2005年11月28日於南台灣高雄市舉行的美容外科醫學會年會中提出「內視鏡精緻隆乳法」的論文，獲得與會醫師高度的肯定，不但有多位年輕醫師希望來敝院看刀、學習，還有更多醫師要求廠商幫忙訂做類似我所使用的手術器具，令我備感榮幸，故我也希望能將這個成果拿來與您分享。
我所報告的重點內容為：若想將隆乳做得精確，讓手術結果穩定的話，必須遵循以下幾個原則：
- 純熟的內視鏡隆乳技術。
- 使用改良型的手術器械。
- 利用模具做正確的定位。
- 術前仔細地畫出參考線。
- 將胸大肌作精確的剝離。
- 儘早做術後的胸部按摩。
- 患者務必定期回診追蹤。
- 須改進自己的照相技巧。
文章來源:http://beautiful.iou69.net/chinese08.htm |
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看隆乳照片的技巧您隆乳前必須參考醫師的作品，即其他患者的手術前後照片，才能知道他的技術及審美觀如何。應注意的是，請務必要求看〝正面〞的照片，因為唯有正面照片才能完全看出醫師的功力如何，如果做得不好，許多缺點都將無所遁形；此外，〝側面90度角〞的照片也很重要。我們評估胸形的重點包括：
1.對稱性：
雖然醫師不可能將兩邊胸部做到完全對稱，隆乳但若兩胸的大小、高低差距很大，就值得商榷。
2.乳溝：
太遠或太近都不好看，最理想的乳溝間距是一指寬，最好不要超過二指。
3.整體的美感與協調性：
胸部大小必須配合身材的比例，不是只有大就好。
4.胸形是否呈水滴形？
從側面看，乳頭上方的部份應略呈直線，太凸或太凹都不好看；乳頭應位於乳房半球的赤道線或略下方。
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完美的水滴形胸部，乳頭上方略呈直線
乳頭位於乳房半球的赤道線或略下方，即
AB等於或略大於BC
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以上第1、2、3點都必須從正面的照片來評估，第4點則須從側面90度角的照片來評估。
最容易讓人上當的是〝側面斜45度角〞的照片，它完全看不出二邊是否大致對稱，也看不出乳溝究竟有多寬，因此，如果醫師給您看的照片大多是這種角度時，就要小心，例如：
這是一位在外院隆乳失敗想重做的患者，如果只看側面斜45度角的照片，您可能會納悶她為何要重做？因為看起來似乎還好呀！
我們再看正面的照片，結果就原形畢露了，原來她左、右二邊的胸部極不對稱，高低落差頗大，乳距也很開，實為失敗之作。
從側面90度角來看，右胸上緣的弧度也是鼓鼓地不自然，不符合水滴形美胸的標準。
此外，有的醫師會以〝尊重病患隱私〞為理由而拒絕提供照片給您參考，此時更不能輕信，因為絕大多數的醫師都會尊重病患的隱私，所以在拍照時一定會先詢問患者是否願意提供照片，只有經過病患同意的照片才能使用。因此，如果醫師拿不出照片，可能有幾種原因：
1. 經驗不足
操刀的經驗不夠，出色的作品尚未出現。
2. 技術不佳
作品完全沒有說服力，所以不敢拿出來。
3. 病患追蹤得不確實
沒耐心或沒時間做好病患的回診追蹤，自然無法留下完整的照片記錄。
以上無論是何種原因，這些醫師恐怕都不值得您信賴。
反之，如果有醫師能提供〝大量〞且〝完整〞的一系列美胸案例照片來讓您參考，表示他的手術經驗一定很豐富，才會有這麼多病患；手術技術一定很好，作品才會如此有說服力；一定很有耐心，才肯為病患作長期的追蹤和拍照 ，只有這種術德兼備的好醫師，才能真正讓您放心。
最後，您還必須比較各醫師的作品，隆乳以從中找出審美觀和您自己最相近者，由他來做手術，就有很大的機會讓您滿意。
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義乳植入位置的選擇A) 在果凍矽膠義乳開放以前，只能用食鹽水袋義乳的情況下：
1. 因想來隆乳的我國女性通常偏瘦，故對絕大多數患者而言，仍以做胸大肌下隆乳為佳。
2. 符合下列條件之一者方能考慮做筋膜下隆乳：
B罩杯以上，或乳房上方的皮下脂肪厚度大於2公分的患者。 胸大肌過度發達的患者，如舉重選手或健身教練。
- 胸形特殊者，如胸下緣和乳頭之間的距離過近、乳腺窄小、假性下垂或有輕度下垂的乳房，隆乳做筋膜下隆乳較能避免出現〝雙層蛋糕〞﹝Double bubble﹞的外觀。
B) 在果凍矽膠義乳開放以後：
1. 較瘦且乳房上方的皮下脂肪厚度不足1公分的患者，仍以做胸大肌下隆乳為宜，以避免出現斷層或義乳皺褶。
2. 條件不足的患者若想做筋膜下隆乳，在矽膠義乳的選擇上就必須注意：最好不要使用填充量不足的型式﹝以非美國的廠牌為主﹞；建議您採用內容物填充量較充足者，如美國的Mentor等品牌，以避免出現可見的皺褶。
3. 重做的隆乳，尤其是先前已發生過二次或二次以上嚴重包膜攣縮的患者，隆乳最好改做筋膜下矽膠隆乳。
文章來源:http://beautiful.iou69.net/chinese04.htm |
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隆乳失敗怎麼辦？隆乳的女性在手術前，隆乳無不滿心歡喜地期待術後能擁有一對自然、好看又柔軟的美胸，可惜許多人因為沒有找對醫師而事與願違，也有人雖然找到好醫師，卻因沒有遵循醫師的指示做好術後按摩而導致失敗的結果，少數人則因為體質的關係，手術始終無法成功 不幸失敗的隆乳案例照片請點我 。
無論隆乳失敗的原因為何，除非患者想放棄，否則都會積極地尋求補救之道。平心而論，隆乳失敗重做的手術要比第一次做的手術困難許多，所花費的時間也是第一次做的二倍以上！除了因為莢膜或內部的疤痕組織肥厚導致剝離不易之外，也可能因為前次手術已造成過度的組織破壞而無法完全修復。所以除非原本的問題較單純，否則醫師無論如何努力，都很難做到像第一次手術那樣完美的結果，且術後發生包膜攣縮的機率會比第一次做還高。
正因為隆乳重做的技術難度頗高，醫師若無足夠的經驗，將不易為患者真正解決問題，故患者在選擇醫師時更應慎重，以免再遭失敗的痛苦；術後亦須勤奮地按摩並定時回診，才能保持良好的成果。
再來談到隆乳重做手術﹝又稱〝二次隆乳〞﹞刀口位置的選擇。為了縮短手術的時間，絕大多數的醫師都會選擇從乳暈甚至胸下緣開刀，如此雖可在直接目視下作組織剝離的工作，對醫師而言較容易且較有把握，但對比較可能形成肥厚性疤痕的東方女性而言，許多人術後的疤痕實難令人滿意，且萬一重做的結果不夠理想而須再度手術調整時，同樣的位置重複開刀的結果，疤痕將更加明顯，甚至發生〝凹陷性疤痕攣縮〞，此問題極難補救！故筆者一向主張：我國女性不適合從乳暈或胸下緣隆乳，只建議從腋下隆乳。根據筆者的經驗，就算從腋下重複開刀，只要仔細地縫合，疤痕仍能癒合到令人滿意的程度。
黑色箭頭所指之處即為二次隆乳手術後癒合之疤痕
但從腋下重做隆乳的技術難度極高，必須有多年的內視鏡隆乳經驗才做得到。筆者過去十餘年來所做過的〝經腋下全程內視鏡隆乳重做手術〞已達數百例，現謹將幾種常見的狀況和手術的方式歸納並闡述如下：
胸大肌下隆乳後發生包膜攣縮
若患者胸上緣的皮下脂肪厚度不足一公分，重做時仍只建議做〝胸大肌下隆乳〞，以免義乳的皺褶太明顯，但須從胸大肌和包膜﹝亦稱莢膜﹞之間，藉內視鏡之輔助，重新剝離出一個完整的空間以置入義乳，手術時間約需五 ~ 六小時。
典型的胸大肌下包膜攣縮圖解
範例：
在外院第一次手術時植入225西西義乳，隆乳術後右側發生二至三度包膜攣縮，左側雖無明顯包膜，但剝離過度導致義乳下滑。
由以上可知，隆乳失敗並非世界末日，只要能慎選醫師，再加上術後完善的按摩，仍能獲得令人滿意的結果。
文章來源:http://beautiful.iou69.net/chinese03.htm |
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、距離遠近 
